260 d’image supérieure à celle des appareils conventionnels, donnant une vision plus fine de la structure des organes. Cette technique est aujourd’hui concurrencée par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour certaines investigations. Cependant, la nouvelle génération d’appareils (scanners multibarrettes) offre à la scanographie une extension de son champ d’investigation ainsi qu’une facilité et une rapidité pour la réalisation de ces investigations qui, en contrepartie, peut entraîner une multiplication des images produites, contraire au principe d’optimisation, et ainsi conduire à une augmentation importante des doses de rayonnements délivrées aux patients. La téléradiologie La téléradiologie offre la possibilité de guider la réalisation et d’interpréter à distance des examens de radiologie, effectués en un autre endroit. Ces échanges doivent se réaliser dans la stricte application de la réglementation (notamment de radioprotection et de qualité de réalisation des images) et de la déontologie. Deux modes d’échanges sont principalement visés : – le télédiagnostic qui permet à un médecin de proximité (ex : médecin urgentiste), non radiologue, de télétransmettre des images à un radiologue en vue d’une interprétation à visée diagnostique ou thérapeutique ; le radiologue peut intervenir, le cas échéant, au cours de l’examen pour guider le manipulateur d’électroradiologie dans la réalisation de l’examen et le recueil d’images ; – la téléexpertise qui constitue un échange d’avis entre radiologues en demandant à un radiologue expert à distance (« téléradiologue ») d’affiner et/ou de confirmer un diagnostic et de déterminer une orientation thérapeutique ou encore de guider un examen à distance. Les transmissions sont sécurisées dans les deux sens et permettent le maintien du secret médical et de la qualité des images. La téléradiologie met en œuvre des responsabilités multiples qui doivent être précisées dans la convention qui lie le médecin réalisateur de l’acte, qu’il soit radiologue ou non, au « téléradiologue ». 1I 1 I 2 La radiologie interventionnelle La radiologie interventionnelle vise « l’ensemble des actes médicaux invasifs diagnostiques et/ou thérapeutiques ainsi que les actes chirurgicaux utilisant des rayonnements ionisants à visée de guidage per-procédure, y compris le contrôle1 ». Il s’agit de techniques utilisant la radioscopie avec amplificateur de brillance ou capteur plan et nécessitant des équipements spéciaux, par exemple dans un contexte de chirurgie ou lors de l’utilisation de sondes cardiovasculaires. Ces techniques sont utilisées lors d’interventions à visée diagnostique (examen des artères coronaires…) ou à visée thérapeutique (dilatation des artères coronaires…), ainsi que lors d’actes chirurgicaux utilisant des rayonnements ionisants pour le guidage ou le contrôle du geste médical. Elles peuvent nécessiter des expositions de longue durée des patients qui reçoivent alors des doses importantes pouvant être à l’origine dans certains cas d’effets déterministes dus aux rayonnements (lésions cutanées…). Les personnels interviennent le plus souvent à proximité immédiate du patient et sont également exposés à des niveaux de doses plus élevés que lors d’autres pratiques radiologiques. Dans ces conditions, compte tenu des risques d’exposition externe qu’elle engendre pour l’opérateur et le patient, la radiologie interventionnelle doit être justifiée par des nécessités médicales clairement établies et sa pratique doit être optimisée pour améliorer la radioprotection des opérateurs et des patients. Les installations fixes de radiologie interventionnelle sont utilisées en neuroradiologie interventionnelle, en cardiologie interventionnelle et plus généralement en radiologie vasculaire. Les appareils mobiles ayant le mode radioscopie sont utilisés au Inspection de l’ASN sur le thème « radiologie interventionnelle » au CHU de Villefranche-deRouergue – Décembre 2010 Examen de mammographie 1. Définition du Groupe permanent d’experts dans le domaine des expositions médicales (placé auprès de l’ASN).
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