261 CHAPITRE LES UTILISATIONS MÉDICALES DES RAYONNEMENTS IONISANTS 9 bloc opératoire dans plusieurs spécialités médicales, notamment en chirurgie digestive, en orthopédie et en urologie. Le nombre d’installations où sont réalisées des pratiques interventionnelles n’est pas connu avec précision par l’ASN. À l’initiative des divisions de l’ASN, des rapprochements des informations détenues par les caisses d’assurance-maladie et par les Agences régionales de santé (ARS) ont été réalisés pour mieux appréhender les activités de soins concernées. 1I 1 I 3 Le radiodiagnostic dentaire La radiographie rétro alvéolaire Montés le plus souvent sur bras articulé, les générateurs de radiographie de type rétro alvéolaire permettent la prise de clichés localisés des dents. Ils fonctionnent avec des tensions et intensités relativement faibles et un temps de pose très bref, de l’ordre de quelques centièmes de seconde. Cette technique est de plus en plus souvent associée à un système de traitement numérique de l’image radiographique qui est renvoyée sur un moniteur. La radiographie panoramique dentaire Utilisée principalement par les praticiens spécialistes de l’art dentaire (orthodontistes, stomatologistes) et les radiologues, la radiographie panoramique dentaire donne sur une même image l’intégralité des deux maxillaires par rotation du tube radiogène autour de la tête du patient durant une dizaine de secondes. La tomographie volumique à faisceau conique Dans le domaine de la radiologie dentaire, le développement des appareils utilisant le mode de la tomographie volumique à faisceau conique (3D) se poursuit ; les champs d’irradiation proposés par ces appareils sont de plus en plus larges. L’ASN a fixé les modalités pratiques permettant d’assurer la protection de l’opérateur. 1I 2 Règles techniques d’aménagement des installations de radiologie et de scanographie Les installations de radiologie Classiquement, une installation de radiologie comprend un générateur (bloc haute tension, tube radiogène et poste de commande) associé à un socle, appelé statif, assurant le déplacement du tube et une table ou un fauteuil d’examen. La norme générale NFC15-160, éditée par l’Union technique de l’électricité (UTE), définit les conditions dans lesquelles les installations doivent être aménagées pour assurer la sécurité des personnes contre les risques résultant de l’action des rayonnements ionisants et des courants électriques. Elle est complétée par des règles spécifiques applicables au radiodiagnostic médical (NFC15-161). Sur la base de ces normes, les salles de radiologie doivent notamment avoir des parois présentant une opacité suffisante aux rayonnements pouvant nécessiter la pose de renforts de protection plombés. Compte tenu des évolutions de la réglementation relative à la radioprotection, qui ont notamment conduit à un abaissement des limites d’exposition du public et des travailleurs, la révision de ces normes a été réalisée fin 2010 (voir encadré). Outre le respect des normes mentionnées ci-dessus, les appareils doivent porter le marquage CE, obligatoire depuis juin 1998. Celui-ci atteste de la conformité de l’appareil aux exigences essentielles de santé et de sécurité mentionnées aux articles R. 5211-21 à 24 du code de la santé publique. Il convient de noter que la limitation à 25 ans de la durée de vie des générateurs a été abrogée par l’arrêté du 1er décembre 2011 modifiant l'arrêté du 14 mai 2004 relatif au régime général des La révision des normes NFC15-160, NFC15-161, NFC15-162, NFC15-163 Les normes de la série NFC15-160 relatives à l’installation pour la production et l’utilisation des rayons X ont été révisées. Ces normes comportaient des règles générales (NFC15-160) et des règles particulières pour les installations de radiodiagnostic médical et vétérinaire (NFC15-161), pour les installations de röntgenthérapie2 (NFC15-162) et pour les installations de radiodiagnostic dentaire (NFC15-163). La nouvelle norme introduit une méthode de calcul, permettant de définir l’épaisseur des écrans de protection dans toutes les installations médicales où sont utilisés des appareils générateurs des rayons X et des accélérateurs de particules. COMPRENDRE 2. Les installations de röntgenthérapie mentionnées dans cette norme visent les installations de radiothérapie. Inspection de l’ASN de l’installation de scanographie du service de médecine nucléaire du centre Oscar Lambret à Lille – Novembre 2011
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