265 CHAPITRE LES UTILISATIONS MÉDICALES DES RAYONNEMENTS IONISANTS 9 Diagramme 1 : répartition du nombre d’accélérateurs linéaires en France en fonction du statut des établissements 3I 1 Présentation des techniques La radiothérapie est, avec la chirurgie et la chimiothérapie, l’une des techniques majeures employées pour le traitement des tumeurs cancéreuses. Environ 200 000 patients sont traités chaque année. La radiothérapie met en œuvre les rayonnements ionisants pour la destruction des cellules malignes. Les rayonnements ionisants nécessaires pour la réalisation des traitements sont, soit produits par un générateur électrique, soit émis par des radionucléides sous forme scellée. On distingue la radiothérapie externe où la source de rayonnement est placée à l’extérieur du patient, et la curiethérapie où la source est positionnée au contact direct du patient, dans ou au plus près de la zone à traiter. Fin 2010, le parc d’installations de radiothérapie externe comprend 439 dispositifs de traitement dont 419 accélérateurs linéaires isocentriques, (voir points 3 1 1 et 3 1 3). Ces dispositifs sont installés dans 176 centres de radiothérapie qui ont, pour presque la moitié d’entre eux, un statut public et, pour l’autre moitié, un statut libéral. 544 radiothérapeutes sont recensés dont 44% de libéraux et 56% de salariés. Soixante-dix unités de curiethérapie sont rattachées à ces installations (Observatoire de la radiothérapie, septembre 2010). 3I 1 I 1 La radiothérapie externe Les séances d’irradiation sont toujours précédées par l’élaboration du plan de traitement dans lequel sont définis précisément, pour chaque patient, outre la dose à délivrer, le volume cible à traiter, la balistique des faisceaux d’irradiation et la répartition des doses (dosimétrie) ainsi que la durée de chaque séance de traitement. L’élaboration de ce plan, qui a pour but de fixer les conditions permettant d’atteindre une dose élevée dans le volume cible et la préservation des tissus sains, nécessite une coopération étroite entre l’oncologue-radiothérapeute, la Personne spécialisée en radiophysique médicale (PSRPM), également dénommée radiophysicien, mais aussi avec les dosimétristes. L’irradiation est effectuée pour la très grande majorité des traitements à l’aide d’accélérateurs linéaires de particules avec un bras isocentrique produisant des faisceaux de photons ou d’électrons d’énergie comprise entre 6 et 25 MeV et délivrant des débits de dose pouvant varier entre 2 et 6 Gy/min. Pour certaines indications thérapeutiques spécifiques (voir point 3 1 3), quelques centres proposent des traitements rendus possibles notamment grâce à l’utilisation : 3 LA RADIOTHÉRAPIE EXTERNE ET LA CURIETHÉRAPIE Inspection de l’ASN à la clinique des Dentellières à Valenciennes sur le thème de la mise en service d’une installation de radiothérapie – Octobre 2011
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