269 CHAPITRE LES UTILISATIONS MÉDICALES DES RAYONNEMENTS IONISANTS 9 4I 1 Description L’irradiation de produits sanguins est pratiquée pour éliminer certaines cellules susceptibles d’entraîner une maladie mortelle chez les patients recevant une transfusion sanguine. L’irradiation délivre à la poche de sang une dose d’environ 20 à 25 grays. Cette irradiation est opérée à l’aide d’un appareil autoprotégé offrant une protection radiologique assurée par du plomb, permettant ainsi son implantation dans un local ne nécessitant pas de renfort de radioprotection. Selon les versions, les irradiateurs sont équipés, soit de sources radioactives (1, 2 ou 3 sources de césium 137 présentant une activité unitaire d’environ 60 TBq) soit de générateurs électriques de rayons X. 4I 2 Données statistiques concernant les irradiateurs de produits sanguins En 2011, le parc des installations de ce type totalise 31 appareils en fonctionnement, situés dans des centres de transfusion sanguine : 9 irradiateurs à sources radioactives et 22 irradiateurs à générateurs électriques et tubes à rayons X. La politique de remplacement des irradiateurs à sources par des irradiateurs à rayons X mise en œuvre en 2009 avait été freinée en partie par le manque de fiabilité des irradiateurs à rayons X, notamment relatif à des instabilités électriques et au refroidissement des tubes à rayons X. Désormais, les sociétés proposent, dès l’installation de ces irradiateurs, des dispositifs adaptés permettant d’éviter les pannes récurrentes et ainsi garantir la continuité de service vis-à-vis des patients. 4I 3 Règles techniques applicables aux installations Un irradiateur de produits sanguins contenant des sources radioactives doit être installé dans un local dédié dont l’aménagement permet d’assurer la protection physique (incendie, inondation, effraction…). L’accès à l’appareil, dont le pupitre de commande doit pouvoir être verrouillé, doit être limité aux seules personnes habilitées à l’utiliser. 4 LES IRRADIATEURS DE PRODUITS SANGUINS La radioprotection en milieu médical concerne les patients qui bénéficient des traitements ou des examens diagnostiques, les professionnels de santé (médecins, radiophysiciens, manipulateurs en électroradiologie, personnel infirmier…) qui sont appelés à utiliser les rayonnements ionisants ou à participer à leur utilisation, mais aussi la population, par exemple les personnes du public qui peuvent être amenées à circuler dans un établissement de santé ou les groupes de population qui pourraient être exposés à des déchets ou effluents provenant des services de médecine nucléaire. À partir de 2008, l’ASN s’est engagée dans l’élaboration de synthèses régionales regroupant les principaux enseignements de ses inspections. Ces synthèses, destinées à être mises à jour périodiquement, font désormais l’objet de bilans au niveau national qui sont publiés sur le site internet de l’ASN. Ont été publiés : – les bilans ASN de l’état de la radioprotection dans les services de médecine nucléaire (publié en 2009 pour les inspections 2008) et en radiologie interventionnelle (publié en 2011 pour les inspections de 2009 et 2010) ; – les bilans ASN sur la sécurité des soins en radiothérapie (publiés en 2009 et 2011 pour les inspections de 2008, 2009 et 2010). Comme en 2009, conjointement avec l’AFSSAPS, l’ASN a établi un bilan des événements de radioprotection qui ont été déclarés par les centres de radiothérapie. Ce bilan, qui porte sur les années 2008-2009, a été publié en 2011. En parallèle de ses actions de contrôle, en associant le cas échéant le Groupe permanent d’experts en radioprotection dans le domaine médical (GPMED) ou l’IRSN, l’ASN a, ces toutes dernières années, pris l’initiative de demandes d’expertises spécifiques ou a organisé des manifestations à caractère national ou international dans les domaines qu’elle a jugés prioritaires, compte-tenu des enjeux en termes de radioprotection. L’ensemble de ces actions a permis à l’ASN de dresser un état de la radioprotection en milieu médical (revue Contrôle n° 192) qui a été présentée à la presse en juillet 2011. 5I 1 Les situations d’expositions en milieu médical 5I 1 I 1 L’exposition des professionnels de santé Pour les professionnels de santé, les risques liés aux applications médicales des rayonnements ionisants sont soit des risques d’exposition externe, générés par les dispositifs médicaux (appareils contenant des sources radioactives, générateurs de rayons X ou accélérateurs de particules), soit des risques de contamination interne résultant de l’utilisation de sources non scellées (médicaments radiopharmaceutiques notamment). Les risques d’exposition des professionnels de santé aux rayonnements ionisants relèvent des dispositions du code du travail relatives à la radioprotection des travailleurs. 5 L’ÉTAT DE LA RADIOPROTECTION EN MILIEU MÉDICAL
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