5I 1 I 2 L’exposition des patients Les expositions des patients aux rayonnements ionisants se distinguent des autres expositions (travailleurs, population) dans la mesure où elles ne font pas l’objet de limitation des doses, les principes de justification et d’optimisation demeurant les seuls applicables. En outre, il s’agit du seul cas où des rayonnements ionisants sont délivrés de façon intentionnelle à des personnes, en l’occurrence les patients. La situation diffère selon que l’on considère l’exposition du patient dans le domaine des applications diagnostiques (radiologie ou médecine nucléaire diagnostique) ou dans celui de la radiothérapie, externe ou interne. Dans le premier cas, il est nécessaire d’optimiser en délivrant la dose minimale pour obtenir une information diagnostique pertinente ; dans le second cas, il faut délivrer la dose nécessaire pour détruire la tumeur, tout en préservant au maximum les tissus sains voisins. L’optimisation de la dose délivrée au patient dépend de la qualité du matériel utilisé tout au long de la chaîne de préparation et de délivrance du traitement, depuis l’acquisition de l’image diagnostique (générateur RX, gamma-caméra, dispositif d’acquisition et de traitement des images, etc.) jusqu’à la réalisation du traitement (accélérateurs linéaires, système de préparation et de planification, etc.). L’ensemble de ces dispositifs doit faire 270 Contrôle de la dosimétrie du personnel médical du centre Oscar Lambret à Lille Type d’examen Valeur d’exposition Adulte (dose efficace en mSv) Radiologie conventionnelle Thorax de face 0,02 Bassin de face 0,7 Mammographie 0,6 Tomodensitométrie (scanner) Tête 1,3 Thorax 9 Abdomen - Pelvien 10 Cœur (angiographie par scanner multi-détecteur) 8 à 30 Scintigraphie (médecine nucléaire diagnostique) Squelette 4 Thyroïde (99mTc) 0, 5 Poumons (ventilation et perfusion) 0,6 +1,1 soit 1,7 Cérébrale (HMPAO) 3,6 Myocarde avec molécules marquées au 99mTc 8 Myocarde avec 201Tl 23 TEP-Scan 10 à 20 Source IRSN, SFR, SFMN Tableau 2 : différents niveaux d’exposition d’examens médicaux utilisant les rayonnements ionisants
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