302 / 536
Fin 2014, le parc d’installations de radiothérapie externe
comprend 476 dispositifs de traitement dont 461 accélé-
rateurs linéaires conventionnels. Ces dispositifs sont ins-
tallés dans 176 centres de radiothérapie qui ont, pour près
de la moitié d’entre eux, un statut public et, pour l’autre
moitié, un statut libéral.
Six cent cinquante-trois radiothérapeutes sont recensés
(Observatoire de la radiothérapie).
3.1.1 La radiothérapie externe
Les séances d’irradiation sont toujours précédées par l’éla-
boration du plan de traitement dans lequel sont définis
précisément, pour chaque patient, outre la dose à déli-
vrer, le(s) volume(s) cible(s) à traiter, la balistique des
faisceaux d’irradiation et la répartition prévisionnelle des
doses (dosimétrie). L’élaboration de ce plan, qui a pour
but de fixer les conditions permettant d’atteindre une dose
élevée dans le volume cible tout en préservant les tissus
sains environnants, nécessite une coopération étroite entre
l’oncologue-radiothérapeute, la personne spécialisée en
radiophysiquemédicale (PSRPM), également dénommée
physicien médical ou radiophysicien, mais aussi, le cas
échéant, les dosimétristes.
L’irradiation est effectuée dans la très grande majorité
des traitements à l’aide d’accélérateurs linéaires de par-
ticules avec un bras isocentrique, émettant des faisceaux
de photons produits sous une tension variant de 4 à
25 mégavolts (MV), ou d’électrons d’énergie comprise
entre 4 et 25 mégaélectronvolts (MeV), et délivrant des
débits de dose pouvant varier de 2 à 6 grays par minute
(Gy/min), certains accélérateurs linéaires de dernière
génération pouvant délivrer des débits de dose beau-
coup plus élevés, jusqu’à 25 Gy/min (pour les faisceaux
de photons).
Pour certaines indications thérapeutiques spécifiques,
plusieurs centres proposent des traitements rendus pos-
sibles notamment grâce à l’utilisation:
•
d’un accélérateur linéaire équipé de fonctionnalités spé-
cifiques (micro multilame, systèmes d’imagerie addi-
tionnelle, bras et/ou table robotisé…) ;
•
d’un appareil de gammathérapie équipé de plus de
200 sources de cobalt-60;
•
d’un cyclotron produisant des faisceaux de protons.
La radiothérapie en conditions stéréotaxiques
La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est une
méthode de traitement qui vise à irradier à forte dose
avec une précisionmillimétrique, par de multiples mini-
faisceaux convergeant au centre de la cible, des lésions intra
ou extracrâniennes. Pour les traitements par radiothérapie
stéréotaxique, la dose totale est délivrée, lors d’une séance
unique ou de façon hypofractionnée, selon la maladie à
traiter. Le terme de radiochirurgie est employé pour dési-
gner les traitements réalisés en une séance unique.
Cette technique exige, d’une part, une grande précision
dans la définition du volume cible à irradier, d’autre part,
que le traitement soit le plus conformationnel possible,
c’est-à-dire que les faisceaux d’irradiation épousent au
plus près la forme de la tumeur.
Système Elekta Gamma Knife
®
utilisé en radiochirurgie et radiothérapie intracrânienne.
302
CHAPITRE 09 :
LES UTILISATIONS MÉDICALES DES RAYONNEMENTS IONISANTS
Rapport de l’ASN sur l’état de la sûreté nucléaire et de la radioprotection en France en 2015