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Développée initialement pour le traitement de maladies
non cancéreuses relevant de la neurochirurgie (malforma-
tions artério-veineuses, tumeurs bénignes) inaccessibles
chirurgicalement, elle utilise des techniques de repérage
spécifiques afin de permettre une localisation très pré-
cise des lésions.
Elle est de plus en plus fréquemment utilisée pour le
traitement de métastases cérébrales, mais aussi pour des
tumeurs extracrâniennes.
Cette technique thérapeutique utilise principalement trois
types d’équipements :
•
des systèmes spécifiques tels que leGammaKnife
®
utili-
sant plus de 200 sources de cobalt-60dont l’émission est
dirigée vers un foyer unique (quatre unités sont actuel-
lement en service dans trois établissements en France)
et le CyberKnife
®
constitué d’un accélérateur linéaire
miniaturisé monté sur un bras robotisé ;
•
des accélérateurs linéaires « conventionnels » équi-
pés de moyens de collimation additionnels (mini-collimateurs, localisateurs) permettant la réalisation
de mini-faisceaux.
3.1.2 Les techniques particulières de radiothérapie
externe
La radiothérapie hélicoïdale
La radiothérapie hélicoïdale, commercialisée sous le nom
de TomoTherapy
®
, permet de réaliser des irradiations en
combinant la rotation continue d’un accélérateur d’élec-
trons au déplacement longitudinal du patient en cours
d’irradiation. La technique utilisée se rapproche du prin-
cipe des acquisitions hélicoïdales réalisées en scanogra-
phie. Un faisceau de photons émis sous une tension de
6 MV et un débit de dose de 8 Gy/min, mis en forme
par un collimateur multilame permettant de réaliser une
modulation de l’intensité du rayonnement, permet de
réaliser des irradiations aussi bien de grands volumes de
forme complexe que de lésions très localisées, éventuel-
lement dans des régions anatomiques indépendantes les
unes des autres. Il est également possible de procéder à
l’acquisition d’images dans les conditions du traitement
et de les comparer avec des images scanographiques de
référence afin d’améliorer la qualité du positionnement
des patients.
Fin 2014, 19 sites étaient équipés de ce type d’installa-
tions en France.
L’ arcthérapie volumétrique modulée
Dans le prolongement de la radiothérapie conformation-
nelle avecmodulationd’intensité
4
(RCMI ou IMRT), l’arc-
4. Pendant l’irradiation, les lames du collimateur bougent,
ce qui module la dose délivrée de manière complexe.
thérapie volumétrique modulée est désormais mise en
œuvre en France. Cette technique consiste à réaliser l’ir-
radiation d’un volume cible par une irradiation continue
en rotation autour du patient. Au cours de l’irradiation,
plusieurs paramètres peuvent varier, dont la forme de
l’ouverture du collimateur multilame, le débit de dose,
la vitesse de rotation du bras ou l’orientation du collima-
teur multilame.
Cette technique, désignée sous différents termes (VMAT
®
,
RapidArc
®
) selon le constructeur concerné, est réalisée à
l’aided’accélérateurs linéaires conventionnels isocentriques
qui disposent de cette option technologique.
La radiothérapie en conditions stéréotaxiques
robotisée
La radiothérapie en conditions stéréotaxiques avec bras
robotisé consiste à utiliser un petit accélérateur de parti-
cules produisant des photons de 6 MV, placé sur le bras
d’un robot de type industriel à 6 degrés de liberté, com-
mercialisé sous le nom de CyberKnife
®
. De plus, la table
de traitement est également positionnée sur un robot du
même type. En combinant les possibilités de déplacement
de ces deux robots, il est ainsi possible d’irradier par des
faisceaux multiples non coplanaires des petites tumeurs
difficilement accessibles à la chirurgie et à la radiothé-
rapie classique. Cette technique permet de réaliser des
irradiations en conditions stéréotaxiques et asservies à la
respiration du patient.
Compte tenu des possibilités de mouvement du robot et
de son bras, la radioprotection de la salle de traitement
ne correspond pas aux standards habituels et doit donc
faire l’objet d’une étude spécifique.
Fin 2014, 9 sites étaient équipés de ce type d’installa-
tions en France.
Placement du patient en vue d’une séance de tomothérapie.
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CHAPITRE 09 :
LES UTILISATIONS MÉDICALES DES RAYONNEMENTS IONISANTS
Rapport de l’ASN sur l’état de la sûreté nucléaire et de la radioprotection en France en 2015